护士常见的违法事项

行政执法实务中，对护士违法事项讨论较少。其原因主要在于护理在医疗中的从属地位，因此，被处罚的一般都是医疗机构和医师，护士对此也未引起执法风险的重视。但近几年来，护士被罚也偶有发生，实务中，有护士被医疗机构安排从事检验工作，在检验报告单签署检验师名字，定性为伪造病历，被卫生行政部门依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十五条被暂停执业6个月执业活动的案例。本文将列举几种常见的护士违法事项，请读者批评指正。

1.护士可以从事药品调剂工作吗？原则上不行。例外情况是《医疗机构药事管理规定》45条规定：诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站可不设药事管理组织机构和药学部门，由机构负责人指定医务人员负责药事工作。在上述基层的医疗机构，只有被指定的护士才可以从事药事工作。总之护士只能从事护理以外的工作。

   2.护士能否单独操作洁治术？这是实务中讨论较多的问题。护士是不能单独从事洗牙的。卫生部对上海市卫生局《关于“洁齿”行业如何进行卫生监督的请示》的答复：洁齿在牙医学中的正式名称为洁治术，系医疗行为，应根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》的有关规定实行监督管理。超声波清洗属医师才能操作，教科书和护理指南认为护士仅能协助医师完成其他工作。其实医院手术操作和收费均载明该项目为治疗性操作，由一医一护开展。实务中，护士独立开展超声波洗牙被当做非医师行医被卫生行政部门处罚的案例并不鲜见。

   3.关于医嘱执行。虽然护理在医疗工作中处于从属地位，护士原则上要执行医嘱。但并不是所有的医嘱均要执行。常见如夜班时，医师想睡觉不想起来开医嘱，就出具口头医嘱，此时，护士不应执行该口头医嘱，一定要医师开具医嘱后再执行。实务中有护士执行口头医嘱背锅案例。只有在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护，此时才可以执行口头医嘱。另有护士被医师安排为患者注射丙泊酚，最后导致患者死亡，该护士也被判医疗事故罪案例（见安徽省宿州市中级人民法院（2016）皖13刑终25号刑事判决）。因此，护士一定要知道什么行为才是护理职业行为，对不属于护理职业行为的，即使医生开医嘱，也不能违规执行。发现医嘱违法违规的，应按照《护士条例》27条第2款规定：护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时,应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

4.中医技术。2015年12月23日国家中医药管理局医政司印发《护理人员中医技术使用手册》（国中医药医政医管便函〔2015〕89号），文件附件《护理人员中医技术使用手册 目录》规定了18种护士可操作的中医技术，同时对各项技术均制作了流程图。注意：每一项中医技术流程图的第一步均为“核对医嘱”，因此，这些技术护士必须在有医嘱情形下方可开展。该18项为1.刮痧技术2.拔罐技术3.麦粒灸技术4.隔物灸技术5.悬灸技术6.蜡疗技术7.穴位敷贴技术8.中药泡洗技术9.中药冷敷技术10中药湿热敷技术11.中药涂药技术12.中药熏蒸技术13.中药热熨敷技术14.中药离子导入技术15.穴位注射技术16.耳穴贴压技术17.经穴推拿技术18.中药灌肠技术。注意：针灸不在此列，也即，护士不得开展针灸。关于中医护理技术规范及考核评估标准，国家中医药管理局宣传了今年湖南省中医药局出版的《中医护理技术规范及考核评估标准》一书，护士管理者可参考。